十二指肠穿孔“十二指肠穿孔严重吗”

十二指肠出血或穿孔的部位在哪里

【答案】：B 分析：十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，故选B。【避错】十二指肠后壁血管丰富，故十二指肠后壁易出血。巧记口诀“前壁穿孔，后壁出血”。

十二指肠溃疡穿孔在球部前壁较多见，出血在球部后壁较多见。十二指肠球部在腹腔内是游离的，当十二指肠球部发生溃疡时、穿孔时，一般在前壁，也就是靠近腹腔一侧是偏多的。穿孔后消化液会进入到患者腹腔内部，导致患者腹部疼痛非常明显，开始是胃液以及胆汁等化学性刺激，时间长继发细菌感染导致腹膜炎症。

十二指肠出血或穿孔的部位发生在十二指肠球部的前壁，而且发生的根本疾病原因通常是十二指肠溃疡。因为十二指肠溃疡作为消化性溃疡的一种，发病部位主要在十二指肠球部前壁。十二指肠溃疡好发于青壮年人，有不良的生活习惯，比如熬夜、进食辛辣刺激性食物。

十二指肠溃疡，好发于十二指肠球前壁、十二指肠球后壁，还有十二指肠球后段，即十二指肠降段或更远端的溃疡，具体如下：十二指肠球前壁溃疡：最多见，因前有网膜等器官，发生穿孔时可能造成膈下的游离气体，导致腹腔出现急性腹膜炎表现及胃肠道急剧刀割样疼痛。

十二指肠溃疡更多的是会发生在十二指肠球部，在球部溃疡往往更多的也是生长在整个球腔的前壁或者是偏大弯侧。当然也有一部分在小弯侧，后壁发生穿孔的相对较少。

胃十二指肠溃疡穿孔的好发部位，即溃疡所在的部位。胃溃疡与十二指肠溃疡好发部位不同，胃溃疡好发的部位在胃窦部，而十二指肠球部是十二指肠溃疡好发的部位，通常穿孔也好发于此处。若患者出现胃十二指肠溃疡穿孔，应前往医院就诊，因为穿孔后可能会形成腹膜炎，从而严重危害患者的生命健康。

十二指肠穿孔是怎么引起的

1、十二指肠出血或穿孔的部位发生在十二指肠球部的前壁，而且发生的根本疾病原因通常是十二指肠溃疡。因为十二指肠溃疡作为消化性溃疡的一种，发病部位主要在十二指肠球部前壁。十二指肠溃疡好发于青壮年人，有不良的生活习惯，比如熬夜、进食辛辣刺激性食物。

2、十二指肠穿孔最常见的原因是十二指肠溃疡，由于溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，最后穿透十二指肠壁而发生穿孔。

3、穿孔是由于溃疡向诛部侵蚀，穿破浆膜层所致。多发生于幽门附近的胃和十二指肠前壁。后壁溃疡因有胰腺等邻近组织器官粘连愈着.很少佃腹腔发生急性穿孔。穿孔后胃肠内容物流溢腹腔，由于胃十二指肠液呈高度酸性或碱性，对腹膜是强烈的化学性刺激，可产生以剧烈胺痛、休克为主的一系列化学性腹膜炎症状。

4、原发性十二指肠炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如饮酒、阿司匹林等，以及放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎患者多合并有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。

5、穿孔的意思就是指空腔脏器在炎症、结核、肿瘤、外伤等因素作用下，内容物进入到腹腔引起严重的临床症状，常见的是胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胃癌及结直肠癌穿孔、小肠憩室穿孔、胆囊穿孔等。生物学上，通常是把生物体后天产生的孔称为穿孔。

6、胃十二指肠溃疡急性穿孔： 胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。

胃十二指肠急性穿孔病人存在的主要护理诊断/问题有哪些?

1、容易并发化学性腹膜炎，细菌性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等。 腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

2、急性穿孔时，胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔，首先引起化学性腹膜炎，数小时后，流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长，又逐渐形成细菌性腹膜炎，病情严重者可并发休克。 症状 ①大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重。 ②上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部。

3、以下情况常导致诊断困难：（1）、既往无典型溃疡病史；（2）、老年或小儿患者症状叙述不清。体征不典型；（3）、空腹发病且穿孔小，漏出物少：（4）、后壁溃疡的小穿孔，漏出物进入小网膜囊；（5）、身体很虚弱；（6）、肥胖者；（7）、起病后使用了止痛剂；（8）、X线检查无膈下游离气体。

4、急性穿孔 多数病人穿孔前表现为溃疡症状加重。穿孔后因胃、十二脂肠内容物流入腹腔，引起刀割样剧痛，以上腹为重，并很快波及全腹；伴有恶心呕吐等消化道症状；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失；晚期有全身中毒症状，甚至感染性休克。

一男性患者40岁,6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔,以下症状...

1、解析：青年男性患者，十二指肠球部溃疡穿孔，胃液进入腹腔可对腹膜产生强烈的刺激作用，引起局部腹痛，之后迅速蔓延至全腹，出现全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张（严重者腹肌紧张呈板样），即弥漫性腹膜炎（A对）。弥漫性的腹膜炎症刺激肠管，可使肠蠕动减弱，听诊肠鸣音减弱或消失（B错，为本题正确答案）。

2、症状：上腹部疼痛胀满的主要症状的疾病，有时可表现为脐附近疼痛可放射至右上腹部，剑突下或回饭后14小时出现或恶化，有时患者会出现急性疼痛，如间歇性发作的特点。胆绞痛，其他病人的腹痛可与十二指肠球部溃疡相似，一些只有轻微的不适。位置变动，俯卧或膝胸卧位，可显着降低或减轻疼痛。

3、胆囊是浓缩和贮存胆汁的场所，作过胆囊切除的病人，进脂肪食物时，由于没有浓缩胆汁进入十二指肠帮助消化，部分病人会出现腹泻。此外，作过胆囊切除的病人，胆总管常常扩张，以部分地代替胆囊的功能。

4、乳腺大导管乳头状瘤：乳腺大导管乳头状瘤是指自导管开口起至壶腹以下约1cm的一段乳管所发生的乳头状瘤。以单发为主，多发者少见。临床上乳腺检查可表现为乳头溢液、疼痛、触及肿物三种情况，乳头溢液涂片细胞学检查，可见红细胞和上皮细胞，有时可见瘤细胞，但常常不能确定良性或恶性。

5、年龄：乳腺肿瘤多发于40～60岁，占全部患者的75%左右，20岁以前患者罕见。 （2）卵巢功能：乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本刺激素，亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。有人认为，雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺肿瘤的发病原因之一，已得到临床检查的支持与动物实验的证明。

6、肝内、肝外胆管残留结石，特别是胆总管下端残留结石，或再生结石。胆囊管留置过长出现胆囊管残株炎；胆管或奥狄括约肌损伤、狭窄；原发病术中未予处理，如溃疡病、食道裂孔疝、慢性胰腺炎、胃炎、肝硬化、壶腹周围器官肿瘤；一些精神因素等。术后出现上述表现，应分析病因并给予治疗。